08.02.2021 380 0 Хирургия

Эндопротезирование не приговор: замена суставов

Автор:ProSpinu

Современная медицина развивается крайне быстрыми темпами. Каждый год учёные и врачи делают революционные открытия, которые дают надежду даже в самых безнадёжных случаях. Ещё недавно обычный пластиковый протез казался произведением искусства, ведь с его помощью можно было полностью нивелировать отсутствие конечности или какой-то ее части. Сейчас набирает обороты эндопротезирование суставов, которое позволяет хирургическим путём устранить различные (серьёзные и не очень) заболевания костей. В нашей статье мы расскажем о самых распространённых эндопротезах, особенностях операции и послеоперационном восстановлении.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование — операция, в ходе которой больные соединения заменяют на имплантаты, имеющие полное анатомическое соответствие с формой здорового сустава и позволяющие полноценно осуществлять двигательную функцию. Такие операции позволяют пациентам вернуться к повседневной активной жизни, при этом, они совершенно не ощущают дискомфорт при движении. Крупные клиники выполняют эндопротезирование крупных суставов (бедро, локоть, плечо, колено) и мелких (сопряжения пальцев рук и ног).

Протезирование позволяет пациенту полностью вернуться к привычной жизни и комфортно ощущать себя в обществе.

Операция, в процессе которой выполняется замена сустава, проводится в случае выявления опасных болезней, серьёзных травм и осложнений, которые становятся поводом нарушения основных функций опорно-двигательной системы. Наиболее частые причины этого:

• закрытые переломы суставов;
• дисплазия;
• асептическое отмирание головки бедренной кости;
• любые виды остеоартрозов и артритов;
• заболевание Бехтерева;
• перелом шейки бедра и травма бедренного сустава.

Кроме того, существует целый ряд абсолютных противопоказаний, при которых операция по замене сустава невозможна. К ним относятся:

• невозможность передвижения;
• заболевания бронхов и легких;
• нейромышечные и психические расстройства;
• наличие активной или скрытой инфекции сроком менее 3-х месяцев;
• гнойные инфекции кожи;
• полиаллергия;
• тромбофлебит.

По типу эндопротезирование сустава бывает тотальное (полное) или частичное (неполное). Во время частичного протезирования выполняют замену исключительно непригодных частей костного соединения. Чаще всего это впадина сустава или костная головка. Такое вмешательство принято называть однополюсным. При полном же производится удаление сустава целиком.

Перед тем, как назначить эндопротезирование суставов, больной подвергается доскональному обследованию, цель которого выявить возможные противопоказания. Любой протез подбирается индивидуально. Такое обследование превращает эндопротезирование суставов в абсолютно безопасную процедуру, по итогам которой двигательная функция восстанавливается в полной мере. На видео от amin taleb вы можете увидеть, как происходит замена повреждённого сустава на эндопротез.

Сустав искусственный

Для создания эндопротезов используют только высокопрочные материалы, которые гарантированно приживутся в организме человека, не вызвав при этом какую-либо негативную реакцию. Период эксплуатации достаточно велик, в частности, имплантат бедренного сустава может исправно работать до 20 лет, а в отдельных случаях (зачастую это зависит от сложности) и до 3-х десятков лет. В случае износа эндопротеза проводят операцию по его замене.

Изготовление имплантатов — процесс сложный в плане технологического исполнения. Любой составляющий элемент подвергается многоуровневому контролю и обязательной сертификации. Для составных частей используют металл, керамику и особый вид пластмассы. Основной характеристикой является прочность, но помимо этого, материал должен быть податливым для обработки. В результате этого достигается наилучшее сопряжение компонентов протеза.

Стальной искусственный сустав изготовляется из нержавеющего стального сплава. К кости он прикрепляется при помощи специального цемента, который является смесью акриловой смолы, хрома и сплавов кобальта. Для всех скользящих частей эндопротеза используется сплав титана, а для самой поверхности — алюмооксидная керамика и высокопрочный полиэтилен.

Искусственный сустав является полностью безопасным. Материал не вызывает аллергических реакций и полностью принимается организмом. За счёт тщательного подбора деталей достигается плавное скольжение, которое не вызывает никакого дискомфорта.

Замена суставов

Операция по эндопротезированию предполагает замену как больших, так и малых суставов. Наиболее сложной с хирургической стороны является замена бедренного соединения, локтевого, и протезирование голеностопного сустава. Любой операции предшествует скрупулёзное обследование и ряд консультаций, цель которых выявить возможные противопоказания к эндопротезированию суставов. Исследование на рентгене поможет определить степень повреждения кости и хряща. Также пациента предупреждают о возможных осложнениях, которые могут возникнуть после операции. К таким относят:

• большую потерю крови во время и после операции;
• инфекцию в очаге операции;
• закупорка сосуда тромбом;
• вывих протеза;
• возникновение пневмонии.

В преимущественном большинстве случаев операции проходят успешно, и лишь у определённого процента больных возникают осложнения из-за недобросовестного предоперационного обследования.

Рассмотрим более детально самые популярные виды эндопротезов — бедро, локоть и голеностоп, и особенности операции по их замене.

Локтевой

Эндопротезирование локтевого сустава на сегодняшний день проводится не очень часто. Всему виной сложность и индивидуальность строения конструкции, которую должны повторить протезисты. Создать идеальный искусственный аналог очень сложно, поэтому такая процедура стоит больших средств.

Локтевые эндопротезы разделяют на две группы:

• несвязанные — заменяющие определённую часть или всю суставную поверхность целиком;
• связанные — шарнирные или петлевые протезы, соединяющие плечевую и локтевую кость.

Замена локтевого сустава занимает около часа. В ходе неё проводится резекция костей и формирование ложа для эндопротеза. Он фиксируется с помощью особого цемента или просто насаживается в созданные пазы. На протяжение всего операционного и постоперационного срока проводятся профилактические меры, препятствующие образованию тромбов.

Уже на следующий день с пациентом начинают занятия по лечебной физкультуре. Определённые упражнения помогают постепенно разрабатывать искусственный сустав, и уже через несколько дней пациент перестаёт ощущать болезненные ощущения во время движения. Также в период реабилитации назначают электростимуляцию, которая ускоряет заживление. Примерно через неделю пациента переводят на амбулаторное лечение с рекомендацией фиксировать локоть специальной повязкой и выполнять массаж мышц предплечья. Ещё через 2-3 недели назначают бальнеолечение.

Бедренный

Различают три типа эндопротезирования бедренного сустава:

• первичное-тотальное — замена большого фрагмента;
• первичное-поверхностное — восстановление поверхности и хрящевой ткани;
• ревизионное — повторная операция.

Эндопротез бедренного сустава является технически сложным изделием. Он состоит из двух основных частей: вогнутой впадины и круглой головки, и полностью соответствует строению тазобедренного соединения. В любом конкретном случае подбирается протез с учётом индивидуальных особенностей, поэтому каждая составляющая представлена в нескольких размерах.

Головка бедренного сустава может быть выполнена из керамики или металла. Для изготовления вкладыша используют полиэтилен, керамику или металл. От качества и типа материала напрямую зависит срок службы протеза. Для фиксации эндопротеза используются два метода: цементный и безцементный.

Для молодых и активных пациентов существует вариант поверхностного эндопротезирования. В этом случае происходит установка колпачкового эндопротеза, который заменяет поверхность сустава. Благодаря этому костная ткань полностью сохраняется, за счёт чего достигается максимальная амплитуда движения. Перед операцией по эндопротезированию бедренного сустава пациенту назначают полное клиническое обследование, а за 1 день до назначенной даты помешают на стационар.

Стандартная операция длится не более двух часов. Во время неё хирург удаляет больной сустав и на его место устанавливает эндопротез. Все детали фиксируются с помощью шурупов и цемента. После проверки на работоспособность рана послойно зашивается. В ходе операции и по её окончанию в ране может собираться кровь, поэтому для её отведения закрепляют дренажную трубку.

В период послеопарационной реабилитации пациенту назначают антибиотики и обезболивающие. Оперируемую ногу фиксируют в особом положении. Через сутки после хирургического вмешательства пациенту можно попробовать простые движения. На третьи сутки возможна ходьба с использованием дополнительных опор. Через пару недель швы полностью снимают, пациента выписывают и дают рекомендации по восстановлению. Примерно через полтора месяца он сможет в полной мере заниматься повседневными делами.

Голеностопный

Протезирование голеностопного сустава предполагает полную замену соответствующих суставных частей. Он состоит из таранной кости и двух берцовых, коллатеральных связок, дистального межберцового соединения и суставной капсулы. Травма этого сустава относится к наиболее частым повреждениям опорно-двигательного аппарата.

Замена голеностопного сустава относится к сложным хирургическим вмешательством, по итогам которого достигается возобновление сгибания и разгибания. Пациент перестаёт ощущать боль при нагрузке. Такое вмешательство характерно не только для молодых спортсменов, но и для возрастных пациентов с предрасположенностью к артрозам и артритам.

Протезирование голеностопного сустава является очень болезненным, поэтому выполняется только под анастезией, которая вводится в спинномозговой канал. Повреждённый элемент удаляется, а на его место ставят компоненты эндопротеза с полимерным покрытием. Их фиксируют к таранной и большеберцовой кости, и дополнительно устанавливают полиэтиленовый вкладыш. За счёт низкого трения полимера обеспечивается плавное скольжение поверхностей сустава, что даёт возможность нивелировать паразитарные и тангенциальные напряжения.

Протезирование голеностопного сустава подразумевает восстановление сроком до 2-х месяцев. Когда отёк полностью спадёт и боль сойдёт на нет, пациенту можно начинать кратковременные прогулки. В большинстве случаев основная сложность заключается в возобновлении пассивной и активной сгибательной функции по тыльной части стопы. Это может перерасти в серьёзную проблему, поэтому при подозрении на любые нарушения после протезирования голеностопного сустава следует незамедлительно обратиться к физиотерапевту.

Эндопротезирование можно смело назвать настоящим спасением, потому что благодаря операции пациент может полностью избавиться от недуга. На данный момент эта процедура кажется чем-то невероятным, но наверняка не за горами новые открытия, которые возведут протезирование на новый уровень.

Видео «На что обратить внимание при выборе эндопротеза»

Из материала от Ланина Владимира вы можете ознакомиться с особенностями выбора эндопротеза.