Как лечить разрыв медиального мениска?
В коленном суставе расположены две хрящевые прослойки, которые выполняют функцию амортизаторов при ходьбе и называются менисками. Различают внутренний-медиальный, и внешний-латеральный мениск (на правом колене – слева, на левом – справа). Медиальный по форме представляет собой месяц или букву «С», имеет три отдела: задний и передний рога, тело. Наиболее часто встречается повреждение и разрыв медиального мениска, так как он менее подвижен и на него приходится большая нагрузка.
Особенности травмирования
Различные травмы, в том числе и разрывы менисков коленного сустава не редкость. По данным статистики происходят они примерно у 60-70 человек на 100000 населения в год. Различают горизонтальные и радиальные разрывы.
Данные повреждения чаще встречаются у мужчин и обусловлены двумя механизмами возникновения. Обычно у людей молодого возраста разрывы происходят в результате травматического повреждения. У более пожилых людей, причиной чаще являются дегенеративные изменения соединительной ткани.
Причём часто травмы менисков сопровождаются повреждениями других суставных структур. Одним из таких сочетаний является разрыв передней крестообразной связки вместе с мениском. Также примерно у половины людей с переломом мыщелков большеберцовой кости встречается разрыв медиального мениска.
Основные симптомы
В течение данной патологии выделяют два периода: острый и хронический. Острый период имеет длительность до 2-3 недель. Больной может рассказать ситуацию, после которой стали появляться боли в коленном суставе. Однако, если разрыв произошёл в результате дегенеративных изменений, то провоцирующего фактора может и не быть.
Очень часто, если это травматическое повреждение, больной может услышать хруст в колене. Развивается резкая болезненность. Впоследствии боль может проявлять себя по-разному. Если размер повреждения велик, то человек не может вообще наступать на ногу. Но встречаются и случаи, когда болезненность появляется только при определённых движениях.
Ещё одним важным симптомом является блок коленного сустава. Он появляется потому, что оторвавшийся или не прикреплённый к капсуле участок мениска перемещается внутри коленного сустава. В зависимости от локализации разрыва обычно различаются движения, которые не может производить человек. Например, разрыв в области заднего рога приводит к ограничению сгибания, в то время как повреждения тела и переднего рога блокируют разгибание колена.
Помимо боли и ограничения подвижности в области коленного сустава, могут быть и другие симптомы, указывающие на повреждение.
- Так, в области сустава возникает отёк, который в остром периоде мешает диагностировать, какое повреждение есть в колене.
- При достаточно большом размере повреждения может возникать гемартроз. Происходит пропотевание крови в суставную щель.
- В результате накопления воспалительного или кровяного выпота, врач при осмотре может обнаружить симптом «плавающего надколенника».
- Через несколько недель после возникновения разрыва может наблюдаться слабость передней группы мышц бедра.
Диагностика
При возникновении болей в коленном суставе следует обратиться к травматологу-ортопеду. Ещё лучше, если есть возможность обратиться к врачу, который занимается травмами коленного сустава. Вначале, врач должен выяснить причину развития повреждения. Была ли какая-то травма провоцирующим фактором развития симптомов, есть ли какие-то застарелые повреждения коленного сустава.
Далее производится осмотр всей нижней конечности. Исследуется объём движений в тазобедренном и коленном суставе. Производится осмотр бедра на возможную атрофию мышц передней группы. Проводятся специальные тесты, на разгибание колена (тест Роше, Байкова и другие). Проводят также ротационные тесты, основанные на появлении боли в процессе ротационных движений в суставе (методики по Брагарду и Штейману).
Помимо обследований, направленных на выяснение наличия разрыва, выясняются симптомы других повреждений структур колена. В результате возникновения воспаления, уплотнения сустава и увеличения его в размерах часто невозможно определить травму только при осмотре. Для этого применяют методы рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.
Рентгенография
Рентген сустава является более дешёвой методикой, и часто не уступает МРТ в плане информативности. Данную процедуру выполняют в нескольких проекциях:
- Прямая проекция, в положении стоя, с выпрямленными и согнутыми на 45 градусов ногами.
- Боковая проекция.
- Осевая проекция.
На рентгенограмме обычно ищут уменьшение просвета суставной щели. Если данный признак присутствует, то вероятно объёмное повреждение мениска или суставного хряща. Это делает бесполезным неполные резекции. Рентгенография в осевой проекции необходима для исключения хондромаляции надколенника. Также используется обзорная рентгенография для проверки наличия «внутрисуставных мышей» (свободно лежащие внутри сустава тела), подвывиха или вывиха надколенника.
МРТ
В ряде случаев для диагностики разрывов используется МРТ. Такое исследование позволяет получить изображения самого мениска и окружающих тканей в нескольких плоскостях. Также при данном исследовании отсутствует облучение рентгеновскими лучами. К недостаткам данной методики следует отнести достаточную дороговизну самой процедуры и возможность гипердиагностики с последующим выполнением дополнительных процедур.
На изображении при МРТ, нормальный мениск представляет собой однородную, малоинтенсивную поверхность. У детей он может быть сильнее, так как кровоснабжение хряща лучше. Существует классификация по Stoller, которая характеризует уровень патологических изменений в тканях мениска.
Всего выделяют 4 степени изменений:
- 0 степень — неизменённый здоровый мениск.
- I степень – появляется очаг усиленного сигнала, который расположен в толще мениска, не достигая его краёв.
- II степень – наличие высокоинтенсивного линейного сигнала, который также располагается в тканях, не достигая края.
- III степень – сигнал любой формы и высокой интенсивности, который доходит до края тканей мениска. Третья степень является истинным разрывом.
Магнитно-резонансная томография обеспечивает почти стопроцентную точность установления разрыва. Одним из диагностических критериев является появление усиленного сигнала в области мениска на соседних срезах.
Методы лечения
Поскольку разрыв и просто повреждения менисков встречаются довольно часто, необходимо знать как лечатся они. Проводимое лечение разрывов в зависимости от сложности повреждения может быть консервативным и хирургическим. Отдельно следует отметить шов и трансплантацию мениска. Данные методики применяются достаточно редко и не всегда дают надлежащий результат.
Традиционная терапия
Консервативное лечение заключается в первую очередь в устранении болевого синдрома. Производят инъекцию обезболивающего средства. Путём пункции откачивают скопившуюся жидкость или кровь из полости сустава. После этого необходимо обеспечить повреждённому колену покой и стабилизацию.
Однако не следует на длительное время полностью обездвиживать колено. Наложение тяжёлой гипсовой повязки приводит к зуду, развитию пролежней и самое главное — контрактур. Это стойкие ограничения движения в суставе, которые необходимо восстанавливать с помощью физиотерапии, уколов ботулотоксина и других методов. К сожалению, не всегда это возможно.
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение проводится при разрывах заднего рога или небольших радиальных разрывах. Чаще всего это разрывы 1 и 2 степени по Stoller.
Оперативное вмешательство
В случае большого размера повреждения, неэффективности консервативного лечения производится хирургическое лечение разрыва. Следует отметить, что гораздо эффективней разу провести операцию, чем начинать с лечения консервативными методами.
При показаниях к проведению операции не следует откладывать её на длительное время. Причиной тому является повреждающее действие оторвавшегося куска мениска. При движении разрушается хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Процесс хондромаляции (разволокнения и разрушения хряща) имеет 4 степени выраженности.
- При первой степени происходит размягчение, но без разволокнения.
- При второй степени наступает разволокнение хрящевой ткани.
- Наступление третьей стадии характеризуется образованием впалости или «вмятины» в хрящевой пластинке.
- Четвёртая стадия – это полное исчезновение хряща.
Менискэктомия
В историческом плане важно знать об артротомической менискэктомии. Через большой (5-8 см) разрез происходило полное удаление хряща. Однако эта операция в перспективе давала большое количество осложнений и не приносила видимого улучшения примерно у 40% прооперированных. Из осложнений следует выделить развитие артритов.
На смену этой операции пришла артроскопическая (частичная) менискэктомия. Проводится операция с помощью артроскопа, позволяющего визуализировать внутрисуставную полость. Производится сшивание не рассасывающимися нитками. Используется этот метод чаще при разрыве переднего рога и тела мениска. Примерно в 80% случаев происходит полное восстановление коленного сустава.
Замена сустава
Развитие трансплантологии привело к возможности проведения полной замены нашего природного амортизатора. К показаниям относится полное разрушение мениска, когда повреждение доставляет большие проблемы больному. Или когда восстановление другими способами не представляется возможным.
К противопоказаниям относятся:
- Тяжёлые сопутствующие заболевания.
- Пожилой возраст.
- Дегенеративные изменения коленного сустава.
Разрыв мениска является достаточно тяжёлой патологией, требующей тщательной диагностики и правильного лечения. Помимо этого необходима ещё и реабилитация, включающая в себя употребление хондропротекторов, ограничение физической нагрузки и различные методы физиотерапии. В целом, эта патология почти полностью корригируется средствами современной медицины.
Видео «Лечение повреждений мениска колена»
Из этого видео Вы узнаете как вылечить повреждение мениска.
Комментарии и отзывы